Guías mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología ERGE. Perspectiva mundial sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico Actualizado en octubre de 2015
Equipo de revisión: Richard Hunt (Reino Unido/Canadá), David Armstrong (Canadá), Peter Katelaris (Australia), Mary Afihene (Ghana), Abate Bane (Etiopía), Shobna Bhatia (India), Min-Hu Chen (China), Myung Gyu Choi (Corea), Angelita Cristine Melo (Brasil), Kwong Ming Fock (Singapur), Alex Ford (Reino Unido), Michio Hongo (Japón), Aamir Khan (Pakistán), Leonid Lazebnik (Rusia), Greger Lindberg (Suecia), Maribel Lizarzabal (Venezuela), Thein Myint (Myanmar), Joaquim Prado Moraes-Filho (Brasil), Graciela Salis (Argentina), Jaw Town Lin (Taiwán), Raj Vaidya (India), Abdelmounen Abdo (Jartum), Anton LeMair (Países Bajos)
Artículo de Revisión
Abstract
124 Agradecimientos Agradecemos la gentileza de la Organización Mundial de Gastroenterología al facilitar la versión en español para su difusión en Latinoamérica en la revista Gastroenterología Latinoamericana. Este artí- culo fue originalmente publicado en idioma inglés en Journal of Clinical Gastroenterology (J Clin Gastroen- terol. 2017 – Jul; Vol 51 – Número 6 – 467-78. (DOI: 10.1097/MCG.0000000000000854). 1. Introducción Esta es la segunda guía de WGO publicada para complementar los temas del Día Mundial de la Salud Digestiva (DMSD). El objetivo de la WGO con esta guía es orientar al personal sanitario para que pueda ofrecer un mejor manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). A esos efectos se ha ela- borado un documento conciso con recomendaciones basadas en la evidencia más reciente mediante un proceso mundial de consenso de expertos, centrado en las mejores prácticas actuales. 1.1 Cascadas para el diagnóstico y el tratamiento de la ERGE Las directrices de WGO tienen como objetivo des- tacar las opciones de manejo apropiadas, sensibles al contexto y a los recursos para todas las regiones geo- gráficas, independientemente de si se consideran “en desarrollo”, “semi-desarrolladas” o “desarrolladas”. • Existe la preocupación de que las directrices de los países desarrollados, al hacer hincapié en los estu- dios de alta tecnología y la vigilancia del esófago de Barrett (EB), por ejemplo, puedan desviar la investigación y los recursos clínicos de problemas que resultan más urgentes en países en vías de de- sarrollo y semidesarrollados. • Sin embargo, se podría argumentar que en los países desarrollados existen problemas similares y que un énfasis excesivo en las complicaciones o “asociaciones de ERGE propuestas” (como en el Consenso de Montreal1) está llevando a estudios y utilización de recursos inapropiados incluso en las regiones desarrolladas. • También es importante enfatizar a los seguros médicos y a las instituciones responsables de los pagos que la terapia apropiada y efectiva es tanto terapéutica como diagnóstica, y que realizar estudios obligatorios (como, por ejemplo, una esófago gastroduodenoscopia) para poder indicar el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) no se centra en el paciente y, lo que es aún más importante: probablemente no sea rentable. • Las Cascadas de WGO son, por lo tanto, sensibles al contexto, y el contexto no depende necesaria- mente solo de la disponibilidad de recursos. Para poder aplicar un enfoque global estandariza- do, la epidemiología de la ERGE y los síntomas tipo reflujo deberían ser comparables en todo el mundo, y se debería disponer en todos lados de todos los estudios diagnósticos y todas las opciones de trata- miento médico. Empero, ni la epidemiología de la enfermedad ni la disponibilidad de recursos para el diagnóstico y tratamiento de la ERGE son lo sufi- cientemente uniformes en todo el mundo como para respaldar la indicación de un único esquema y un único patrón oro. La ERGE es una entidad que se presta en especial para el enfoque de cascada de la WGO, por lo que esta guía mundial de la WGO incluye una serie de cascadas que pretenden brindar opciones sensibles a los contextos y a los recursos para el diagnóstico y el manejo de ERGE. Las Cascadas de la WGO no pre- tenden reemplazar las pautas “patrón oro” elaboradas por los grupos regionales y las sociedades nacionales, sino más bien, servir como un complemento de carác- ter “mundial”. • Cascadas de la WGO: se trata de un conjunto jerárquico de opciones para el diagnóstico, terapéutica y manejo para tratar el riesgo y la enfermedad, ordenados según los recursos dis- ponibles. En la actualidad, la ERGE tiene una amplia preva- lencia en todo el mundo, y hay claras pruebas de que está aumentando en muchos países en desarrollo. Las recomendaciones de prácticas deben ser sensibles al contexto, tratando de optimizar la atención, teniendo en cuenta los recursos locales y la disponibilidad de sistemas de apoyo a la asistencia sanitaria. La expre- sión de la enfermedad se considera similar en todas las regiones, siendo la acidez (también denominada ardor de estómago, pirosis, acidez gástrica o acidez estomacal) y la regurgitación los principales síntomas. Para el manejo inicial, el paciente puede tratar de aliviar su acidez gástrica adquiriendo por su cuenta medicamentos de venta libre, o puede consultar a un farmacéutico. Cuando los pacientes perciben que sus síntomas se hacen más problemáticos, es posible que consulten a un médico; según las circunstancias del paciente y la estructura del sistema local de asistencia médica, los pacientes pueden buscar asesoramiento en el nivel de atención primaria o consultar a un gastroenterólogo o cirujano, directamente o por re- ferencia. El enfoque en cascada de la WGO busca optimizar el uso de los recursos disponibles de aten- Guía WGO: enfermedad por reflujo gastroesofágico – R. Hunt et al. Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 3: 123-146